2022年5月3日是第24個世界哮喘日，今年的主題是“縮小哮喘照護上的差距”，中文主題是“消除差距，實現哮喘的同質管理”。當晚，煙台萊山北大醫院專家利用哮喘患教群進(jìn)行線上答疑解惑。

不到7點，已經(jīng)有患友提出過(guò)敏原方面(miàn)的問題，專家答疑便正式開(kāi)始了。患友們迫不及待的提出多種(zhǒng)問題，如：哮喘的檢查與診斷、用藥過(guò)程中的自我檢測、治療效果及預後(hòu)生活質量等，專家們仔細聆聽、詳細問診，認真分析每位患友提出的問題，既給予專業的解答，又通俗易懂，結合哮喘的治療策略，爲他們樹立戰勝疾病的信心，鼓勵大家積極配合、規範化治療，争取達到理想的效果，可以像正常人一樣(yàng)工作和生活。

答疑由原來的暫定1小時(shí)持續了2個小時(shí)，同時(shí)，專家們在群内對(duì)哮喘進(jìn)行了相應的科普宣傳，就(jiù)哮喘的診斷、分期、病情評估、治療及誘發(fā)因素等進(jìn)行了詳細的講解，患友們深受啓發(fā)，表示對(duì)哮喘有了一個系統的認識，自己當做好(hǎo)個人管理，提高生活質量。

哮喘患教群由呼吸與危重症醫學(xué)科組織建立，人員構成(chéng)有醫護人員、哮喘患者及家屬100餘人。自群成(chéng)立以來，不時(shí)有患者及家屬提出疾病治療及預防等相關問題，群内專家總會(huì)在第一時(shí)間予以回複，耐心解答，直到大家弄懂問題所在及解決方法爲止，爲醫患搭建了一個良好(hǎo)的溝通服務平台。

科普鏈接

一、如何确診哮喘

反複發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，常與接觸變應原刺激及上呼吸道(dào)感染有關，發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音，經(jīng)治療緩解或自行緩解。

另外還(hái)有不典型哮喘:咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隐匿性哮喘。

肺功能(néng)檢查可變性氣流受限是必備條件(三者之一):

支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性、峰流速(PEF)變異率達标。

二、哮喘分期

急性發(fā)作期、慢性持續期、臨床控制期。

急性發(fā)作期會(huì)帶來症狀加重、經(jīng)濟負擔加重、肺功能(néng)下降，甚至生命危險。急性發(fā)作需要及時(shí)調整治療策略，盡早控制症狀，恢複肺功能(néng)。

減少急性發(fā)作是哮喘治療的重點，慢性持續期的規範治療是哮喘治療成(chéng)功的關鍵。希望所有病人都(dōu)在臨床控制期。

慢性持續期嚴重程度分4個級别:

間歇狀态、輕度持續、中度持續、重度持續，要給予分級治療。

三、哮喘病情評估

哮喘的治療過(guò)程中病情評估很重要，包括控制水平評估、未來急性發(fā)作風險評估、過(guò)敏狀态及觸發(fā)因素評估、藥物使用情況評估、并發(fā)症的評估(尤其是否已經(jīng)合并慢性阻塞性肺病，甚至肺心病等)。

評估的方法:

1.症狀、ACT評分

2.肺功能(néng)檢查、峰速儀監測

3.呼出氣一氧化氮

4.誘導痰嗜酸粒細胞計數

5.外周血嗜酸粒細胞計數

6.血清總IgE水平變化、過(guò)敏原特異性IgE測定

7.其他方法的過(guò)敏原檢測

要根據不同的表型選擇其中的評估方法。

四、哮喘的治療

哮喘治療關鍵是慢性持續期的規範化治療。

治療目标：達到哮喘良好(hǎo)控制，維持正常活動水平，減少急性發(fā)作和死亡，減少肺功能(néng)不可逆損害和藥物不良反應風險。

治療原則：遵循分級治療規則，持續監測，定期評估，及時(shí)升、降級治療。

1.藥物治療：是最基礎、最主要的治療手段，大部分患者可以通過(guò)藥物治療達到哮喘控制。其中吸入用糖皮質激素最重要，如:布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等，其次是β受體激動劑，短效的适用于急性發(fā)作，長(cháng)效的與吸入激素聯合用于慢性持續期，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松等。控制不好(hǎo)的除外其他原因後(hòu)可以加用噻托溴铵等抗膽堿藥物，或/和白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，或/和緩釋茶堿。

新研發(fā)的藥物還(hái)有Th2細胞因子抑制劑甲磺司特等，生物靶向(xiàng)治療如奧馬珠單抗等。

2.過(guò)敏原規避是前提，有些過(guò)敏原還(hái)可以過(guò)敏原特異性免疫治療，即脫敏治療。

3.微創的支氣管熱成(chéng)型術已經(jīng)用于難治性哮喘。

五、哮喘急性發(fā)作

急性發(fā)作要早識别、早就(jiù)醫，防範重度、危重度發(fā)作。

急性發(fā)作的危害有：對(duì)人體産生一系列危害、消耗額外的醫療資源、是緻殘緻死的主要原因。

急性發(fā)作的危險因素有遺傳的和環境的，可以通過(guò)哮喘知識的學(xué)習，疾病全程管理、規避過(guò)敏源等措施降低危險因素。

急性發(fā)作的誘發(fā)因素：

1.上呼吸道(dào)感染：是最主要的誘因。

2.過(guò)敏原吸入：我國(guó)最常見的是塵螨和蒿、豚草花粉。

3.天氣變化：3月、9月是高峰月

4.吸煙

5.室外、室内污染物、可吸入顆粒

6.職業性化學(xué)物

減少急性發(fā)作依賴于慢性持續期規範吸入治療、哮喘的規範管理和自我管理以及醫患良好(hǎo)的配合。

科室簡介

煙台萊山北大醫院呼吸與危重症醫學(xué)科連續舉辦煙台南部地區呼吸論壇四屆，帶動萊陽周邊縣市一、二級醫院呼吸與危重症醫學(xué)科（PCCM）建設。2018年加入山東大學(xué)呼吸專科醫聯體，獲得中國(guó)哮喘聯盟、全國(guó)哮喘研究協作組頒發(fā)的基層醫師關愛行動慢性氣道(dào)疾病管理示範單位。目前該科已建立慢阻肺與哮喘、肺部感染性疾病、肺癌與介入、呼吸危重症、間質性肺疾病、肺血管病組、呼吸睡眠等多個亞專業學(xué)組。

呼吸與危重症醫學(xué)科現有醫師13名，其中主任醫師2名，副主任醫師3名，護理人員17名，其中主任護師1名，肺功能(néng)技師2名。年門診量1.3萬餘人次，出院近2000人次。

目前開(kāi)放床位57張，設有專科門診、戒煙門診、呼吸門診綜合診療室（包括呼吸慢病管理、霧化室、誘導痰室）、電子支氣管鏡室、肺功能(néng)室。擁有OLympus290電子支氣管鏡、260支氣管鏡各一條，肯格王一體化内鏡消毒系統，大型肺功能(néng)儀，便攜式肺功能(néng)儀，各種(zhǒng)無創呼吸機6台、有創呼吸機6台，高流量無創呼吸濕化治療儀1台，心電監護儀10台，便攜式超聲儀，脈氧儀，呼出氣一氧化氮檢測儀及睡眠呼吸檢測儀。

專家在線

吳愛芳，呼吸與重症醫學(xué)科主任，主任醫師，兼任山東省醫學(xué)會(huì)呼吸病專業委員會(huì)委員，山東省呼吸醫師協會(huì)委員，山東省健康管理協會(huì)常務委員，山東省康複醫學(xué)會(huì)呼吸康複分會(huì)委員，連任多屆煙台醫學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)及變态反應分會(huì)副主任委員，煙台市PCCM質控中心副主任。擅長(cháng)：從事(shì)呼吸專業工作30餘年，對(duì)呼吸科常見病、疑難病、危重症均有較高的診治水平，亞專業側重哮喘、慢阻肺的規範診治、全程管理。

王玉萍，呼吸與重症醫學(xué)科副主任，主任醫師，醫學(xué)碩士，山東省呼吸醫師協會(huì)委員、煙台醫學(xué)會(huì)呼吸專業委員會(huì)委員，山東健康管理協會(huì)呼吸病學(xué)委員會(huì)委員。

擅長(cháng)診治慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心髒病、呼吸衰竭、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺部感染、肺栓塞、間質性肺病、肺癌等多種(zhǒng)疾病，熟練掌握支氣管鏡檢查，胸腔置管，無創呼吸機輔助呼吸的應用及危急重症的搶救等，亞專業爲支氣管鏡與肺癌。

劉偉偉，副主任醫師，任山東省呼吸醫師協會(huì)青年委員，山東省醫學(xué)會(huì)職業病分會(huì)委員，煙台醫學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)及變态反應分會(huì)委員。擅長(cháng)：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺動脈高壓、肺心病等呼吸科常見病及疑難病。熟練操作氣管鏡的活檢、刷檢、灌洗及經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結活檢等檢查，亞專業側重肺部感染性疾病。

孫樹梅，副主任醫師，任山東省健康管理協會(huì)呼吸病學(xué)專業委員會(huì)委員。對(duì)呼吸内科常見病，多發(fā)病及疑難雜症有較豐富的臨床診治經(jīng)驗。熟練掌握呼吸專業各種(zhǒng)穿刺、肺功能(néng)及支氣管鏡等各種(zhǒng)檢查操作技術。