居民

基本

醫療

保險

住院待遇

起(qǐ)付标準

醫保目錄範圍内費用報銷比例

一級醫院

300元

一檔繳費

基層醫療機構按90%支付，非基層醫療機構（未實施基藥的）的報銷70%

二檔繳費

90%

二級醫院

500元

一檔繳費

58%

二檔繳費

72%

三級醫院

800元

一檔繳費

45%

二檔繳費

60%

備注

1.各類在校學(xué)生及未成(chéng)年居民參保享受二檔繳費的待遇。
2.一個醫療年度内，第一次住院治療的起(qǐ)付标準不變；第二次住院治療的，起(qǐ)付标準降低50%；第三次及以上住院治療的，起(qǐ)付标準每次均按100元執行；惡性腫瘤患者，在一個醫療年度内多次因放療、化療、靶向(xiàng)藥物治療住院發(fā)生的醫療費用，隻扣一次起(qǐ)付标準。

門診
慢特病待遇

起(qǐ)付标準

按病種(zhǒng)限額管理，二檔繳費甲類無限額。

甲 類 

300元

一檔繳費

40%

二檔繳費

60%

乙 類 

300元

一檔繳費

35%

二檔繳費

50%

備注

參保居民同時(shí)患甲、乙類門診慢特病的，在一個醫療年度内發(fā)生的門診醫療費用每人隻支付一個起(qǐ)付線标準300元。

普通
門診保障

報銷比例

年度最高支付限額

50%

一檔繳費

200元

二檔繳費

350元

備注

在簽約的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就(jiù)醫發(fā)生的範圍内的門診醫療費用納入報銷。

高血壓
糖尿病保障

報銷比例

年度最高支付限額

高血壓

70%

600元

糖尿病（含使用胰島素治療）

600元

同時(shí)患糖尿病、高血壓的

1000元

國(guó)家醫保談判藥品門診保障機制

參保居民門診使用國(guó)家醫保談判藥品時(shí)，個人按規定比例自付後(hòu)的合規藥費部分，一檔繳費的按40%的比例支付，二檔繳費的按60%的比例支付。

未成(chéng)年特殊疾病保障

14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心髒病、唇腭裂三種(zhǒng)疾病，實行定點救治、規範診療、限額管理、全額支付。17周歲（含）以下經(jīng)殘聯認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨症兒童，實行定點救治、規範診療、限額管理、全額支付。

意外傷害保障

各類在校學(xué)生及未成(chéng)年居民，因意外傷害發(fā)生的範圍内的門診醫療費用，超過(guò)60元以上部分報銷90%，一年内最高可報銷3000元。

生育醫療補助

參保居民孕産婦産前檢查、住院分娩按孩次實行定額補助，一孩補助1000元，二孩補助标準1500元，三孩補助3000元。

居民醫保基金年度最高支付限額

一個醫療年度内，統籌基金支付住院、門診慢特病、普通門診、“兩(liǎng)病”、國(guó)家醫保談判藥品門診保障機制醫療費用、未成(chéng)年意外傷害醫療費用，居民一檔繳費的最高支付限額爲18萬元，居民二檔繳費、各類在校學(xué)生及未成(chéng)年居民最高支付限額爲22萬元。

居民

大病

保險

按醫療費用額度報銷政策

起(qǐ)付标準

1.4萬元

個人負擔合規

費用

1.4萬（含）—10萬

10萬（含）-20萬

20萬（含）-30萬

30萬（含）以上

報銷比例

60%

65%

70%

75%

年度最高支付

限額

40萬元

特殊藥品保障策

省醫保局确定的特殊藥品納入我市居民大病保險保障範圍，起(qǐ)付标準爲2萬元，起(qǐ)付标準以上的部分(含2萬元)，給予80%的補償，年度最高補償限額40萬元。

罕見病特殊療效藥品單獨支付

政策

將(jiāng)治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種(zhǒng)罕見病必需的特殊療效藥品(3種(zhǒng)）納入我市居民大病保險保障範圍，起(qǐ)付線标準爲2萬元，2萬元以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補償，40萬元（含）以上的部分按照85%比例予以補償，年度最高補償限額90萬元。

職工

基本

醫療

保險

住院待遇

起(qǐ)付标準

醫保目錄範圍内費用報銷比例

一級醫院

200元

起(qǐ)付标準以上的至最高支付限額部分

90%

二級醫院

500元

起(qǐ)付标準以上的至最高支付限額部分

90%

三級醫院

800元

起(qǐ)付标準以上的部分至1萬元部分（含）

1萬元至最高支付限額部分

85%

90%

備  注

1.退休職工在上述比例基礎上提高5個百分點。
2.一個醫療年度内，第一次住院治療的起(qǐ)付标準不變；第二次住院治療的，起(qǐ)付标準降低50%；第三次及以上住院治療的，起(qǐ)付标準每次均按100元執行；惡性腫瘤患者，在一個醫療年度内多次因放療、化療、靶向(xiàng)藥物治療住院發(fā)生的醫療費用，隻扣一次起(qǐ)付标準。
3.三級醫院住院醫療費用分段累進(jìn)報銷時(shí)，累進(jìn)費用爲本年度内參保職工已結算的曆次住院醫療費用、門診慢特病醫療費用、國(guó)家醫保談判藥品門診用藥保障藥品費用中統籌基金支付範圍内的累計醫療費用。

門診
慢特病待遇

甲  類

符合規定的門診慢特病醫療費用，報銷比例爲85%。

乙  類

起(qǐ)付标準300元，300元以上至病種(zhǒng)限額内符合規定的門診慢特病醫療費用報銷比例爲80%。患有多種(zhǒng)乙類慢特病的參保職工，最多可認定兩(liǎng)個乙類病種(zhǒng)并享受待遇，一個醫療年度内隻計算一個起(qǐ)付标準。

普通
門診保障

起(qǐ)付标準

報銷比例

報銷限額

一級醫院

500元

75%

2300元

二級醫院

800元

65%

三級醫院

800元

55%

備注

1.退休人員支付比例在上述基礎上提高5個百分點。
2.職工普通門診實行定點就(jiù)醫管理。在非普通門診定點醫療機構發(fā)生的醫療費用不予報銷。

國(guó)家醫保談判藥品門診保障機制

參保職工門診使用國(guó)家醫保談判藥品時(shí)，個人按規定比例自付後(hòu)的合規藥費部分，由醫保基金按80%的比例支付。

職工醫保基金年度最高支付限額

1.一個醫療年度内，統籌基金支付住院、門診慢特病、國(guó)家醫保談判藥品門診保障機制等醫療費用不能(néng)超過(guò)最高支付限額。最高支付限額爲25萬元。                                              
2.醫療費用超過(guò)職工醫保基金年度最高支付限額以上符合規定的部分，由大額救助金按90%比例支付，年度最高支付限額爲40萬元。
3.將(jiāng)參保職工住院、門診慢特病和國(guó)談藥品門診用藥保障機制醫療費用中醫保目錄（含藥品、醫療服務項目、耗材）範圍内的個人首先自付部分，納入職工基本醫保大額醫療費用補助保障範圍，年度起(qǐ)付标準1.2萬元，支付比例爲70%，一個自然年度最高支付限額爲20萬元。

職工

大病
保險

按醫療費用額度

報銷補償

起(qǐ)付标準

1.2萬元

個人負擔合規

費用

1.2萬元以上

報銷比例

80%

年度最高支付

限額

60萬元

特殊藥品

保障政策

省醫保局确定的特殊藥品納入職工大病保險保障範圍，起(qǐ)付标準爲2萬元，起(qǐ)付标準以上的部分(含2萬元)，給予80%的補償，年度最高補償限額爲40萬元。

罕見病特殊療效藥品單獨支付

政策

將(jiāng)治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種(zhǒng)罕見病必需的特殊療效藥品(3種(zhǒng)）納入我市職工大病保險保障範圍，起(qǐ)付線标準爲2萬元，2萬元以上至40萬元以下的部分按照80%比例予以補償，40萬元（含）以上的部分按照85%比例予以補償，年度最高補償限額爲90萬元。

生育
保險

計劃生育
手術醫療費

懷孕不滿4個月流産的，定額400元；4個月以上流産、引産的，定額900元；放置（取出）宮内節育器的，定額180元；皮下埋植術、取出皮埋術，定額120元；絕育手術的，定額1200元；複通手術的，定額1500元。

産前檢查費

定額1000元，生育出院時(shí)一并結算。

生育醫療費

1.市内定點醫院生育的，範圍内費用據實報銷。
2.市外生育，定額補助4500元（含産前檢查費定額1000元）。
3.參保男職工配偶無工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規定的，按定額補助标準的50%支付.

生育津貼

生育津貼爲單位上年度職工月平均工資÷30天×産假天數，按月發(fā)放。正常生育的産假爲98天，難産的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。
妊娠不滿4個月流産的，産假15天；4個月以上流産、引産的，産假42天。

生育引起(qǐ)疾病及合并其他疾病

分娩時(shí)因生育引起(qǐ)疾病和合并其他疾病的醫療費用，納入生育保險結算；因生育引起(qǐ)和合并其他疾病住院未分娩的及符合入院指征的計劃生育手術需入院治療的費用，納入基本醫療保險結算。

職工長(cháng)期護理保險

基礎護理費用（含享受醫療專護待遇期間發(fā)生的符合規定的基本醫保費），報銷90%；“日常照護費用”以“照護服務包”的形式保障，個人不負擔照護費用。